Retour


Vous inscrire dans RMD

Vous souhaitez être référencé dans l'annuaire ? Complétez le formulaire, nous vous adresserons un questionnaire par courrier qu'il faudra nous retourner signé.

Si vous souhaitez modifier les fiches qui vous concernent contactez Katell Boivin au 02 41 81 44 86 ou par mél : katell.boivin@addm49.asso.fr

1) IDENTIFIEZ VOUS
*
Nom de la structure :
*
Adresse :
*
Code postal :
*
Ville
*
Téléphone :
Fax :
*
Mél :
  Site internet :
     
  Contact :  
*
Nom:
*
Prénom :
*
Fonction :
2) PRESENTEZ VOTRE ACTIVITE
 
Activité :*

Si vous avez plusieurs activités, envoyez plusieurs formulaires
Domaine(s),
Répertoire(s),
Discipline(s enseignée(s)

  
 
Commentaires (tarif, public...) :  

Si nécessaire et pour compléter votre formulaire, nous vous adresserons un questionnaire par courrier, que vous devrez nous retourner rempli et signé.
Comment souhaitez-vous le recevoir* : par courrier postal par Mél

* champs obligatoires